Tratamiento adecuado de la migraña en el embarazo

 

La cefalea migrañosa en el embarazo no es difícil de diagnosticar si se tienen en cuenta sus síntomas. Puede existir una primera vez con la migraña; sobre todo en el primer trimestre del embarazo, debido a los cambios hormonales y a otras causas. Mayormente las cefaleas por si solas sin migraña, en las embarazadas, son por otras causas.  

Alrededor del 30% de las gestantes con antecedentes previos de migraña, tendrán crisis durante el embarazo; sobre todo las migrañas con aura. Esta mejora sensiblemente, en el 70% de las pacientes embarazadas que han tenido crisis antes del embarazo, asociadas fundamentalmente con el ciclo menstrual; debido a cambios estrogénicos. 

¿Qué es la migraña en el embarazo? 

 

Es un tipo de cefalea o jaqueca que puede afectar a mujeres en edad fértil. Recurrentes, con una frecuencia de crisis variable, lo más común es entre uno y cuatro veces al mes; que tienden a durar de 4 a 72 horas, de no ser tratados adecuadamente.

Causas que desencadenan la migraña en el embarazo 

• Estrés 

• Fatiga, no comer por largas horas 
• Exceso de trabajo 
• Luces brillantes que deslumbran, ruidos intensos y olores fuertes 
• Disminución del tiempo de sueño y/o insomnio 
• Exceso de ejercicios físicos 

• Sobrepeso u obesidad 
• Consumo de alcohol, cigarro, drogas y/o café 
• Exceso de calor  

Causas de jaquecas no relacionadas con la migraña en el embarazo 

• Síndrome hipertensivo en la embarazada. 

• Cefalea tensional. 
• Cefalea secundaria a otras causas como gripe, sinusitis, traumatismos, tumores cerebrales y problemas oftalmológicos. 

Síntomas que caracterizan a la cefalea migrañosa 

• Dolor de cabeza muy intenso, pulsátil, en la región frontal y temporal (frente y laterales) de forma unilateral (derecho o izquierdo) 
• Síntomas digestivos como náuseas y vómitos. 

• Fotofobias y/o acusofobias (molestias a la luz y sonidos fuertes) 

Los síntomas empeoran claramente con la actividad física, por lo que son pacientes que se aíslan en sus habitaciones a oscuras y sin que los molesten. 

¿Cómo tratar de forma adecuada la migraña en el embarazo? 

 

Las opciones de tratamiento farmacológico, son muy limitadas en las mujeres gestantes, sobre todo por el temor del daño fetal. Aquí te bridamos una serie de herramientas que podrás emplear con ayuda de “seguros médicos” y su doctor. 

Tratamiento Preventivo 

Este se basa en incorporar rutinas saludables, para evitar o modificar las causas que pueden desencadenar la migraña. 

• Descansar las horas necesarias, en un sitio tranquilo. 
• Consumir agua y líquidos naturales que no sean derivados de la cola o maltas. 
• No consumir café, ni cigarros ni alcohol. 
• Limitar la ingesta de alimentos con picantes, chocolate, quesos y determinados saborizantes como el glutamato monosódico presentes en comidas instantáneas.  

• Los medicamentos de uso preventivo pueden ser los beta-bloqueadores, como el propanolol de categoría C para las embarazadas, por lo cual se requieren a dosis bajas. Retirarlo a las 2-3 semanas antes del parto para evitar que induzcan bradicardia fetal.  
• También se puede usar la amitriptilina de categoría D, en dosis bajas y solo en el segundo trimestre del embarazo. 

Terapia farmacológica 

1. Analgésicos 

1. Paracetamol (Acetaminofén) categoría B. Se conoce también como (Tylenol) es el más recomendado.  
2. De uso solo puntual e indicados por el médico, como la Meperidina, Tramadol, Codeína (Contraindicada en el 1er trimestre) y Morfina son de categoría C y pasan a D en el 3er trimestre ya que pueden provocar retardo en el crecimiento y malformaciones fetales por ser analgésicos opioides. 
3. Antinflamatorios no esteroideos(AINE). Evitarse en el 3er trimestre por el riesgo del cierre precoz del conducto arterioso del feto; por eso, todos pasan a categoría D en este período. 
4. Los más recomendado son el Ibuprofeno (Advil); el Naproxeno y el Piroxicam; todos de categoría B salvo en el 3er trimestre. 
5. Diclofenaco Sódico 75mg la ampolleta-categoría B en el 2do trimestre y D en el 1er y 3er trimestre. 
6. Los Antinflamatorios Esteroideos como la Prednisona y la Dexametasona son categoría C y usados en las crisis migrañosas intensas. 
7. Los Antieméticos no solo tienen efecto contra las náuseas y los vómitos, sino que se reconoce su acción beneficiosa en el tratamiento en conjunto con los analgésicos en el alivio de la migraña. Aquí se destacan la Metoclopramida, Domperidona, el Ondansetrón y la Clorpromacina. 
8. El Sulfato de Magnesio de 1g es eficaz en el control de la crisis de migraña con aura, aliviando sobre todo la fotofobia y la acusofobia. De uso seguro, por no más de 3 días seguidos pues de prolongarse su uso puede provocar disminución del calcio neonatal y osteopenia. 
9. Los antihistamínicos como la Difenhidramina, la Ciproheptadina y la Meclizina, todos con categoría B, son muy buenos y aumentan las propiedades de los analgésicos.  
10. El bloqueo de nervios como el occipital mayor que se realiza con Lidocaína de 1-2%  la ampolleta, con categoría B, aceptado y seguro para la madre y el feto; bien tolerado y que garantiza alivio de la migraña. 

Nunca se debe tomar: 

• Topiramato: Duplica el riesgo de malformación fetal. 
• Ácido Valproico: Se asocia a defectos en el tubo neural del bebé.  
• Ácido Acetilsalicílico (Aspirina): Provoca cierre prematuro del conducto arterioso e hipertensión pulmonar neonatal  

Los Triptanos que son de categoría C no son recomendados, excepto el sumatriptán que es de uso puntual. 

Se destaca los siguientes medicamentos  

 

Trimestre de embarazo	Vías de administración del medicamento	Crisis leve o moderada de migraña	Crisis intensa de migraña
Primer y segundo	Vía oral	-Paracetamol  -Ibuprofeno  -Metoclopramida	-Prednisona
	Vía parenteral (inyección)	-Diclofenaco (IM) no en el 1er y 3er trimestre  -Ketoprofeno (IV)	-Ketoprofeno  -Metoclopramida (IV)  -Clorpromasina (IV)  -Sulfato de magnesio(IV)  -Dexametasona (IV)  -Morfina (subcutáneo)
Tercer	Vía oral	-Paracetamol  -Metoclopramida  -Prednisona	-Dexametasona (IV)  -Metoclopramida (IV)  -Clorpromasina (IV)

(IM)-intramuscular (IV)-intravenoso 

Con el uso de un buen comparador de seguros médicos podrás tener una mejor cobertura de salud en tu embarazo. 

Terapia no farmacológica y/o remedios naturales 

Aquí se incluyen todas las alternativas médicas de alivio y relajación como, los remedios caseros y tópicos como la capsaicina o menta y la manzanilla. 

Dentro de los remedios caseros comunes para aliviar la migraña en el embarazo se incluye el reposo o siesta en un lugar tranquilo; colocarse una toalla fría en la cabeza y técnicas de relajación como la meditación o el yoga. Tomar un baño de agua fría, contrata a un terapeuta especializado en masajes en embarazadas y la retroalimentación biológica. 

Además, con la acupuntura queda demostrado que el embarazo no es una contraindicación para su uso. 

Consecuencias de la migraña en el embarazo 

La migraña como tal, no influye en el embarazo, no aumenta el riesgo de aborto, ni de malformaciones; solo si tienes un mal enfoque en cuanto a su prevención, no cuentas con “seguros médicos” y no llevas un tratamiento adecuado.